上海沪惠保怎么样?
上海沪惠保是政府与保险公司合作的保险,是一种惠及民众的保险。
只要参加了上海基本医疗保险的人,不限制职业、不限制年龄也不限制身体状况,都能投保上海沪惠保。只要有当地医保就可以买的特点是有目共睹的,但是通常来说既往症投保的补充地方性医疗险屈指可数。
只有平安佛医保等几款产品,而上海沪惠保妥妥的公益性,和医保一样,过往重大疾病史人群还能报销医药费,实属惠民,参保条件基本是0门槛。
上海沪惠保介绍:
一般的普惠性医疗险,包括了社保内外住院费+院外特定药。而从这款上海版的惠民保险而言,保的比较全,毕竟社保目录内住院费用基本上医保就可以报销大部分。
只要缴纳了上海医保,全都能买。每天只要3毛左右,最高达230万元医疗保障,特定住院自费医疗费、特定高额药品费、质子重离子医疗费等全都能报。由太平洋寿险、太平养老、平安养老、平安健康、国寿、人保、泰康、新华、建信人寿九家商业保险公司负责承保。
以上内容参考:新华网-上海城市定制型商业补充医疗保险“沪惠保”正式发布
上海沪惠保如何理赔
上海沪惠保理赔流程如下:
1、报案,出险之后,投保人应当及时向保险公司报案,一般是在沪惠保相关的公众号上报案,若是投保人不知道怎么操作,可以寻找沪惠保特约病房或者保险公司柜台的员工请求协助报案;
2、准备并提交材料,投保人在报案后,及时准备并提交相关证明材料,不同种类的保险所需材料不同,一般都包括投保人及受益人的身份证明、银行卡、投保人诊断病历、住院费用证明,若发生事故的,还需提供事故相关证明;
3、审核,保险公司对投保人所提供的材料进行审核;
4、赔偿,审核通过后,保险公司向投保人赔款,理赔结束。
一、沪惠保理赔范围
1、住院自费医疗费用保障,包括医保外特药,特定手术材料,检查检验费,扣除2万免赔额后最高可报销100万元,若是非既往症则可以报销70%,若是既往症的话则报销50%;
2、.门诊及院外特定药品保障,最高可理赔100万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%;
3、质子重离子医疗保障,最高可报销30万元,若是非既往症可报销70%,若是既往症的话则报销30%。
二、沪惠保特点
1、门槛低,覆盖广。面向超1900万上海基本医保参保人,不限年龄、不限职业、不限健康状况,无需体检,高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保;
2、价格普惠,老少均价。不分男女老幼,保费统一115元一年,可获得医保范围外一年最高230万的补充医疗保障;
3、个账支付,家庭共济。参保人可使用个人医保卡历年余额直接缴纳保费,可为本人及最多5位直系亲属投保。
沪惠保是针对上海市居民所制定的一款商业保险,每期保险的时间只有一年,到期后可以自由选择续保或者不续保。
上海“沪惠保”到底是什么?
“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平,专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险一款商业医疗保险产品。
保障内容主要分为三大块:特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子/重离子医疗保险金
针对这三方面保障内容的约定是有所差别的。
首先看免赔额,特定住院自费医疗费用保险金是有20000元免赔额的,报销门槛有点高;特定高额药品费用保险金和质子/重离子医疗保险金则没有设置免赔额。
接着看报销比例,“沪惠保”的报销不是100%保额,即使是非既往症人群,报销比例也只是70%保额;
另外,如果是既往症人群,报销比例会更加低一些,特定住院自费医疗费用保险金、特定高额药品费用保险金、质子/重离子医疗保险金分别是50%、30%、30%保额。
最后看看保障金额,特定住院自费医疗费用保险金有100万,其中单品药品费年度限额30万,单次住院手术材料费年度限额20万元,PET-CT每年仅限一次,保障力度还是可以的;
质子/重离子医疗保险金的保障力度就稍微弱一些,只有30万,按照这治疗的费用来算,大概就是治疗1次所需费用额度。
上海沪惠保报销范围
“沪惠保”是根据上海医疗和生活水平,专为上海定制、紧密衔接社会医疗保险,以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务,提升上海市民的健康保障水平。
一、产品概要
1、投保范围:全体参加上海市基本医疗保险(释义1)的在保人员
2、投保年龄:不受限制
3、健康状况:免体检,既往症可承保可赔付
4、等待期:无等待期
5、保险期间:一年
6、交费方式:趸交
7、保险费:129元/人/年
8、2022年沪惠保保障概要
9、理赔:参保人员无论在上海还是外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔;若未用上海医保卡实时结算的,须经上海基本医疗保险结算后方可申请特定住院自费医疗费用保险金理赔。国内特定高额药品费用保险金/质子、重离子医疗保险金/海外特殊药品费用保险金/CAR-T治疗药品费用保险金等四项责任无需使用医保卡但须在本产品说明书中上述四项责任指定的医疗机构就诊方可申请理赔。
10、退保:7月1日保单生效前可以全额撤保,7月1日(含)保单生效后不接受退保。
二、保险责任
(一)特定住院自费医疗费用保险金
在保险期间内,被保险人因疾病或意外伤害在当地二级及以上医保定点医院普通住院部住院(释义2)治疗,发生的合理且必须的经上海基本医疗保险结算并扣除2万元年度免赔额后的特定住院自费医疗费用(释义3),非既往症人群按70%、既往症人群(释义4)按50%给付保险金。其中,单品药品费(释义5)年度赔付以30万元为限,单次住院手术材料费年度赔付以20万元为限,PET-CT检查费年度仅限赔付一次。
保险公司对被保险人给付特定住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限,一次或累计赔付特定住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时,保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。
被保险人在保险期间内入院且当保险期间届满时仍未出院,保险公司对其保险期间届满后所发生的住院自费医疗费用,仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金,直至本次住院结束,但最长不超过30天。
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