医保统筹支付是报销吗的简单介绍

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医保统筹支付是报销的钱吗

医保统筹支付是报销的钱,如果参保人员所支付的相关医疗费用在诊疗项目、医疗服务设施标准等范围之内的,可申请报销,即由医保统筹基金来为参保人员结算支付。医保统筹基金是属于全体参保人员的,不过它由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用。所以医保统筹支付并不是用的自己的钱。

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医保统筹支付是什么意思看普通门诊可以报销吗

医保统筹支付指的是在看病诊疗后由统筹基金来支付报销的费用,普通门诊是不可以报销的,只有门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种才可以报销。

以郑州为例,根据《郑州市职工基本医疗保险办法》第三条职工医疗保险制度坚持以下原则:

(一)筹资和保障水平与经济和社会发展水平相适应;

(二)职工医疗保险费由用人单位和职工共同负担;

(三)职工医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合;

(四)职工医疗保险基金以收定支,收支平衡。

第二十五条统筹基金主要用于支付住院医疗费用、门诊规定病种医疗费用和重特大疾病门诊病种医疗费用。个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等,个人账户余额不足支付时,超出部分由个人承担。统筹基金和个人账户分别核算,不得相互挤占挪用。

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扩展资料:

《郑州市职工基本医疗保险办法》第二十九条超过起付标准、不超过最高支付限额的符合规定的住院医疗费用,统筹基金按照下列比例支付:

(一)在职职工住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构95%,一类医疗机构95%,二类医疗机构90%,三类医疗机构88%;

(二)退休人员住院的,统筹基金支付比例分别为:社区卫生服务机构97%,一类医疗机构97%,二类医疗机构95%,三类医疗机构93%。

统筹基金最高支付限额年度累计为15万元。统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后,超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付,具体办法按现行规定执行。

参考资料来源:/public.zhengzhou.gov.cn/15BAB/677342.jhtml"target="_blank"郑州市政府——郑州市职工基本医疗保险办法

医保统筹支付是报销吗

统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用,报销可以这样理解,有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。帐户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的 行为。微信城市服务现在功能也是越来越多。可以车票购买,查询水电费记录,可以挂号预约,省时间了。医保统筹支付总的说统筹支付就是保险公司应当承担的部分。

拓展资料:

整体支付是指将人参作为一个整体资本用于支付人参,以保护一个人的相关医疗费用;账户支付,即在药店使用被保险人的健康保险卡或门诊消费行为。它在你买药品时使用。一些地区整体计划的部分是即时结算账户不需要人参保护人员自己预付款一些地区是人参保护自己预付款再次提交费用账户。

1.根据《社会保障法》第27条 参加雇员基本医疗保险并在法定退休年龄累计缴款达到国家规定的年限的个人,退休后不再支付基本医疗保险费,并按照国家规定享受基本医疗保险福利。未达到国家规定的固定年限的人可以支付国家规定的固定年限。

2.第28条 符合药品清单、诊断治疗项目、医疗服务设施标准和基本医疗保险应急救援服务的医疗费用,应按照国家规定从基本医疗保险基金支付。

3.第29条 由基本医疗保险基金支付的部分医疗费用应由社会保险机构、医疗机构和药品分销商直接结算。社会保险行政部门和公共卫生行政部门应建立不同地方医疗医疗费用结算制度,方便被保险人获得基本医疗费用医疗保险福利。

统筹支付就是报销吗

【法律分析】:有的地区统筹的部分是即时结算的不需要参保人员自己垫付有些地区是参保人自己垫付后再报销。统筹支付就是用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用;账户支付,也就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。用于在平时买药的时候发生的行为。

【法律依据】:《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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