一:P波
代表心房除极的电位变化,为左右心房除极的1综合波,因P波电轴平行于Ⅱ导联,所以Ⅱ导联P波最清楚,一般选择Ⅱ导联进行测量,V1导联亦为分析P波较好的导联之一。
1、方向:窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立,aVR导联倒置,其余导联可直立、双向或倒置。
2、形态:呈园钝型,偶尔可出现轻度切迹而成双峰型,但峰距<0.04s。
3、电压:在肢体导联<0.25mV,在胸导联<0.20mV。如QRS波群低电压,PⅡ、PaVF<1/2波。
4、时限:成人≤0.12S,儿童<0.09S。
二:PR间期
从心房除极开始至心室的时间为PR间期。成人正常值为0.12-0.20S,在老年人或心动过缓的情况下。PR间期可稍延长,但<0.22S。成人或儿童应按年龄、心率进行查表:
三:QRS波群
QRS波群为心室除极的电位变化。
1、波群命名:第一个向下的波群为Q波。第一个向上的波群为R波,R波后第一个向下的波为S波,紧接着S波后第一个向上的波群为R′波。只有一个向下的波而无向上的波为QS波:
2、QRS波群时限测量:0.06-0.10S。不超过0.12S。
3、Q波振幅与时限:正常的Q波(aVR导联除外)的幅度小于同导联1/4R,时限<0.04S。
4、波形与振幅:正常人Ⅰ导联的R波<1.5mV。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在电轴未偏移的情况下主波向上,aVR导联的QRS波群主波应向下,可呈QS、Qr、rS、rSr′型。aVL与aVF导联的QRS波群常呈qR、Rs或R型。也可呈rs型。正常人aVL导联的R波<1.2mV。aVF导联的R波<2.0mV。胸导联V1、V2导联多呈rS型,V1的R波一般<1.0mV。V5、V6导联的QRS波群可呈qR、qRs、Rs或R型,R波一般<2.5mV。正常人胸导联的R波从右至左(V1-V5导联)R波逐渐增高,而S波逐渐变小,V1导联R/S<1,V5导联的R/S>1。在V3与V4导联的R波与S波的振幅大体相同。6个肢体导联的QRS波群振幅中,每个导联正向波与负向波振幅的绝对值相加(即R波与S波电压的算术和)一般不应<0.5mV,同理,6个胸导联中任何一个导联的QRS波群振幅一般不应<0.8mV,否则,称为QRS波群低电压。
5、R峰时间:又称为室壁激动时间或类本位曲折时间(简称VAT),为从室内膜开始至外膜面除极结束所需时间(指QRS波群起点至R峰顶端垂直线的间距)。如有R′波,则应测量至R′峰,如R峰呈切迹,则应测量至切迹第2峰,。各种R峰时间测量方法如图所示:正常人R峰时间在V1、V2导联<0.04s,在V5、V6导联应不大于0.05S。
四:J点
ST段与QRS波群的连接点称为J点,J点多在等电位上可伴随ST段的偏移而发生移位,J点上移。可能是由于心室除极尚未结束而部分心肌开始复极。致使J点上移。由于心动过速等原因,使心室除极与心房肌复极并存。心房复极波重叠(Ta波)于QRS波群的后段,导致J点下移。
五:ST段
从QRS波群的结束至T波起始的线段称为ST段。其正常值为0.05-0.15S。代表心室除极后缓慢复极的一段过程。
1、形态:正常的ST段为一等电位线,又称水平线。
2、偏移:在肢体导联抬高<0.10mV。少数可达0.15mV,在胸导联v1、v2<0.3mV,V3导联<0.5mV,其他导联<0.1mV。各导联压低均小于0.05mV。
六:T波
T波代表心室快速复制的电位变化。因T波的电轴与QRS波群的电轴基本一致,所以。QRS波群主波向上的导联T波因倒置。故常以R波占优势的导联作为分析T波改变的主要导联。
1、高度:一般大于同导联R波的1/10。
2、方向:大多数常与主波方向一致,在Ⅰ、Ⅱ及V4-V6导联向上,Ⅲ、aVR、aVF及v1-3导联可向上、向下或双向。aVR导联应向下,若V1导联直立则V2-V6导联不应倒置,在胸导联有时可达1.2-1.5mV均属正常。
3、形态:呈园钝形,前支较平,后支较陡。顶峰前时间占2/3,顶峰后占1/3,后支的反向延长线达到或超过R波的顶峰。
七:QT间期
从QRS波群的起点至T波结束称为QT间期。无Q波者。从R波起点至T波终点。代表心室肌除极和复极共需时间,一般选择T波高、U波明显的导联(V3)测量。
QT间期与心率有关,心率慢。QT间期略长,心率快,QT间期略短,心率在60-100bpm时,QT间期的正常范围为0.32-0.44s。由于QT间期受心率变化的影响很大,所以常采用Bazett公式计算:QTc=QT/RR(根号下)。即RR间期为1s(心率60bpm)时的QT间期。正常的QT间期最高限制不超过0.44s,超过此时限及认为延长。常根据QT间期的正常时限度表加以分析,QT间期延长。常见于心肌病、心肌梗死、低血钾、低血钙及其他某些药物影响。
八:U波
U波为T波后0.02-0.04s出现的一个小波。是代表心室的后继电位。但其产生机制尚不完全清楚。一般直立的U波及倒置的U波分别在V3、V4导联最清楚。所以常用V3、V4导联来检测U波。
1、幅度:正常人U波在v3导联<0.2-0.03mV。其它导联<0.05mV。U波幅度增高常见于常见于低血钾,其次为洋地黄、奎尼丁等药物作用。
2、方向:应与T波一致,U波倒置或双向,V4导联最清楚。常见于心肌劳损如原发性高血压、冠心病、急性心肌梗死。
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